慢阻肺（COPD），作为近（jìn）年（nián）来愈来愈高发的慢性疾病，最常见（jiàn）的呼吸系统症状就（jiù）是咳嗽（sòu）、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患（huàn）者就算（suàn）在病（bìng）情稳定期，痰液也（yě）比普通人要多得多，总觉得呼（hū）吸道有异物感，可（kě）想咳又咳不（bú）出来（lái），这种现（xiàn）象看似稀松平常（cháng），但是给患者带来的痛苦和呼吸桎梏是普通人（rén）根本难以（yǐ）感同身受的，该症状长期反复对患者来说是危害无（wú）穷（qióng）的。

COPD患者为什（shí）么痰多难咳？

首先，慢阻肺（fèi）患者气管、支气管和肺泡的炎症会引起（qǐ）呼吸道黏膜水肿充血、黏液分泌增多、毛（máo）细血管通透性（xìng）升高、渗（shèn）出浆液，渗出物与其他物质混（hún）合（hé）形成黏稠痰液，痰液（yè）量多而黏稠是难以咳出的首（shǒu）要原（yuán）因（yīn），再加上患者自身肺（fèi）部受（shòu）损，导（dǎo）致（zhì）痰堵、胸闷加剧。

其次，普通人的支气管黏膜上皮细（xì）胞有（yǒu）很多健康柱（zhù）状纤毛，而（ér）慢阻肺患者的纤毛会出现不同程度的倒伏、脱落、消亡等现象，摆（bǎi）动力不足或失去（qù）摆动，导（dǎo）致（zhì）支气管内的痰液无法（fǎ）被摆（bǎi）送到（dào）咽喉部（bù），不断分泌的痰液持续积聚，就造（zào）成了痰多且难以咳（ké）出的（de）症状（zhuàng）。

长期（qī）咳不出痰有哪些危害？

排痰是控制疾病发（fā）展的关键（jiàn），痰粘附着许多（duō）脱落的细胞（bāo）组织、病菌、粉（fěn）尘颗（kē）粒、其他（tā）异物等，它不仅促进呼吸道内（nèi）的微生（shēng）物（wù）繁衍，扩散炎症，还会引起其（qí）他组织被迫感染和病变，导致原有的（de）病情（qíng）加（jiā）重；同时（shí）也会出现（xiàn）影响通气（qì）、换气以及阻塞呼吸道致使（shǐ）患（huàn）者呼吸困难等问题。

如何高效（xiào）排痰？

临床上，通常（cháng）将（jiāng）咳嗽训练（liàn）、体位引流（liú）、胸部叩击震颤及雾化吸入（rù）四者组合使用，以保（bǎo）证患者呼吸（xī）道（dào）的通畅。

1、咳嗽训练

患者首先要（yào）明确一点（diǎn），咳痰这个动作需由（yóu）自体主（zhǔ）动发起，而不是（shì）等到（dào）痰液刺激咽（yān）喉的时候才被（bèi）动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气（qì），深（shēn）吸后屏（píng）气片刻，同时上半（bàn）身稍向前倾，两手臂屈曲并放置于（yú）两侧胸壁下部、往内（nèi）收（shōu）并（bìng）稍加压。咳嗽时（shí）用力收（shōu）缩腹肌，使腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三（sān）声，咳（ké）嗽停止后缩唇将余气呼尽。待呼（hū）吸平（píng）静后（hòu），开始（shǐ）再（zài）一次的咳嗽动作（zuò）。

2、气（qì）道（dào）廓清技术

早期气（qì）道廓清技术（shù）的金标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而目（mù）前临（lín）床治（zhì）疗中最推荐的是将运动作为气道廓清的补充形式来配合（hé）引流（liú）。合理（lǐ）的运动有（yǒu）助于增强呼吸道纤毛的活动力、配合打开（kāi）封闭（bì）的气道，增加患者通（tōng）气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽，以移除患者气道内的分泌物。

① 体（tǐ）位引（yǐn）流：利用重力为不同病（bìng）变部位做引流，位下叶、中（zhōng）叶（yè）、或舌叶（yè）者、取头低足高侧卧位（wèi）；位上叶者采取坐位或其（qí）它（tā）恰当姿势。引流时，叮嘱病人（rén）深呼吸后用（yòng）力咳嗽（sòu），护（hù）理者于（yú）此（cǐ）同时将手心屈曲（qǔ）至凹状轻拍患（huàn）者胸前（qián）或（huò）背部（bù），如拍背部时需自下向上进行（háng），拍至痰液排尽为（wéi）止（zhǐ）。也可借助震荡排痰仪进行引流，病人在（zài）使（shǐ）用排痰仪做呼气时产生（shēng）的正（zhèng）压（yā）会扩张气道（dào），而后松动（dòng）聚积的分泌（mì）物，使其易被咳（ké）出。

注（zhù）：开展体位（wèi）引流需谨遵医嘱，并在医护人员陪（péi）同下进行，引流过程（chéng）中需关注患者实时状态（tài），15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸（xī）入（rù）后再做体位（wèi）引流效果更佳，饭后不宜立即（jí）进行引流（liú）。

② 胸（xiōng）部叩击震颤（chàn）：首先嘱（zhǔ）咐（fù）患者自由（yóu）呼吸，护（hù）理者将掌心（xīn）缩成杯状，并拢手指，运用腕力在胸壁上（shàng）双手轮换叩击30至（zhì）45s；叩击拍毕后（hòu）叮嘱患（huàn）者做深呼吸，双（shuāng）手按（àn）压（yā）胸部，护理者上肢用力连续做（zuò）颤摩（mó）振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者随后自主咳嗽排痰。

注：此项必须（xū）经医护人员指导后开展，患者近（jìn）期如有咯血、肋骨骨折、急（jí）性心梗（gěng）、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏松等状况则（zé）忌用。

3、雾化吸入

作为以呼吸道和肺部（bù）为靶器官的药疗（liáo）方式（shì），雾化吸（xī）入（rù）具（jù）有用药量（liàng）少、起效（xiào）快、浓（nóng）度（dù）高等（děng）优势，已（yǐ）被（bèi）广（guǎng）泛应用于（yú）慢（màn）阻肺及各类呼吸系统疾病的康复治疗中（zhōng）。

不论患（huàn）者处于COPD稳定（dìng）期还是急性发作期，都适宜（yí）使用布（bù）地奈德进行雾化治疗，只（zhī）是在使用剂量上有所区分（fèn），稳（wěn）定期患者（zhě）可长（zhǎng）期吸入（rù）1mg,bid/日/次，急性发作期患者则每日需吸（xī）入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次（cì））

4、药物辅助

临床发现，适量使（shǐ）用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙（yǐ）酰半胱氨酸(NAC)等）不（bú）仅具备帮助患者（zhě）排（pái）痰的作用（yòng），还具备改（gǎi）善患者（zhě）肺功（gōng）能、减（jiǎn）少疾（jí）病急性发作（zuò）率、降低患者（zhě）住院（yuàn）率（lǜ）、提高（gāo）生（shēng）活质量（liàng）等作用。

需要注意的是（shì），一定要在医生的处（chù）方指导下（xià）合理用药（yào）、万不（bú）可滥用药物（wù），有许多COPD患者的（de）病况（kuàng）是无法长期服用这类药物的，切不能对药物治疗（liáo）产（chǎn）生依赖心理。平时应积极通（tōng）过呼吸锻（duàn）炼和气道廓（kuò）清等方（fāng）式排（pái）痰。