前（qián）段时间，GOLD官方（fāng）网站发布了（le）2024 版慢性阻塞性（xìng）肺疾（jí）病诊断、治疗（liáo）和预防全球（qiú）策（cè）略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的（de）修（xiū）订版（bǎn），新增2022年1月至2023年7月的148篇参考（kǎo）文献。

慢性（xìng）阻塞性肺疾病（简称慢（màn）阻（zǔ）肺）是（shì）最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾（jí）病。慢阻肺的（de）筛查、早期诊断以及稳定期管理，基层医疗机构是主（zhǔ）战场，慢性阻塞性肺疾病（bìng）全球倡议（yì）(GOLD)作为全球范围内（nèi）最权威的慢阻（zǔ）肺（fèi）诊断和管理（lǐ）指（zhǐ）南可为基层医生在（zài）慢阻（zǔ）肺的预（yù）防、早期（qī）筛查以及（jí）稳（wěn）定期（qī）管理中提供指导和帮助，值得基层医生认（rèn）真学习（xí）。

慢阻肺定义与（yǔ）概述

慢阻肺是一种异质性疾病，其特（tè）征为（wéi）慢性呼吸道症（zhèng）状（呼（hū）吸（xī）困难、咳（ké）嗽、咳痰、急性（xìng）加重），这是由（yóu）于气道（支气管炎、细支气管炎（yán））和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

GOLD2024指南（nán）对PRISm（一秒率正常的肺功（gōng）能减退）的信息进行（háng）进一步的（de）扩展（zhǎn），指出PRISm并（bìng）非（fēi）总（zǒng）是稳定的表型，随时间的推移（yí）肺功能（néng）可转变为正常或阻塞性（xìng）气流受限。据报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞（sāi）性通气功（gōng）能障碍，其（qí）中最（zuì）重要（yào）的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低，高龄，当前（qián）吸烟，女性以及肺功能复（fù）查中更长的用（yòng）力呼气时间。尽管有越来越多关（guān）于PRISm的文献报道，其发病机（jī）制和（hé）治疗（liáo）还需要进一步研究。

慢阻（zǔ）肺筛查（chá）与诊断（duàn）

基层医疗机构（gòu）是（shì）慢阻肺早（zǎo）诊早治的第（dì）一关，根据《县域（yù）慢性阻塞性肺疾病分（fèn）级诊疗技术方案》对（duì）于县域不同（tóng）医疗机构功能定位中（zhōng），基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生（shēng）院（yuàn））需要履行慢阻肺高危人群早期筛查的工（gōng）作职（zhí）能。

县域慢阻肺分（fèn）级诊疗（liáo）临床路径（jìng）

基层（céng）医生（shēng）在慢阻肺筛查中主要采取（qǔ）肺功能检查与问卷（juàn）筛查两种方式。

对于任何有呼吸（xī）困难、慢性咳嗽或咳痰、复发（fā）性下呼（hū）吸道感染史和/或有疾病危险因素暴露史（shǐ）的患者，都应考虑慢阻肺。但使（shǐ）用支（zhī）气管扩张剂后的（de）肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻（zǔ）肺的必（bì）要条件。

针对慢阻肺筛查的（de）肺（fèi）功（gōng）能检（jiǎn）查，GOLD2024指南明确指出（chū）：

慢阻（zǔ）肺的筛（shāi）查方式有2种，即（jí）广泛的（de）人群普（pǔ）查和（hé）高危（wēi）人群筛（shāi）查。目前我（wǒ）国（guó）基层工作（zuò）的重（chóng）点（diǎn）在于对≥40岁人群或有慢阻肺高危因素患者的（de）筛查。

GOLD 2024指南提出要（yào）重视目标人群中筛查（chá）慢阻（zǔ）肺。

USPSTF（美国预（yù）防（fáng）服（fú）务特别工作组）建议每（měi）年进行一（yī）次LDCT（低（dī）剂量CT），以便（biàn）对50至80岁且（qiě）吸烟（yān）史≥20包/年的个体进行肺癌早期诊断（duàn）。肺癌和（hé）慢阻肺有共同的危险因素，且慢阻肺也是（shì）肺（fèi）癌的独立危险因素，是影（yǐng）响肺癌患者生（shēng）存的主要合并症。因此，彻底评（píng）估LDCT肺癌筛查患者的症状，并进（jìn）行肺功（gōng）能测定，是同时筛查患者是否存在未（wèi）识别的慢阻肺症（zhèng）状（zhuàng）和（hé）气流受限的特别机会。

慢阻（zǔ）肺治（zhì）疗

01 

戒烟治疗

戒烟（yān）是所（suǒ）有还在继（jì）续吸烟的慢阻（zǔ）肺患者的（de）关（guān）键干预措（cuò）施。医疗专业人员在戒烟宣（xuān）教和进行干预等方（fāng）面发挥（huī）了关（guān）键作用，应尽（jìn）可（kě）能利用所有（yǒu）机会鼓励患者戒烟（yān）。

烟草使用和依（yī）赖临床（chuáng）实践指南小组的主要发现和建议:

• 烟草依（yī）赖是（shì）一种慢性疾病，需要反复（fù）治疗，直到（dào）实现（xiàn）长期或永久戒断

• 目前（qián）已存（cún）在（zài）有效的烟草依赖治疗方法，应向所有（yǒu）烟草使（shǐ）用（yòng）者（zhě）提（tí）供这些治疗

• 临床医师和医疗（liáo）服务系统（tǒng）必须在每次就（jiù）诊（zhěn）时（shí）对每位烟草使（shǐ）用者进行一致的识（shí）别、记录（lù）和治疗

• 简短的（de）戒烟咨询是有（yǒu）效的，应在每次与卫生保健提供者接触时向每位烟（yān）草使用者提供（gòng）此类建议

• 烟草依赖咨询（xún）的强度与其有效性之（zhī）间存在较强的剂量反应关系

• 三种类（lèi）型的咨询被（bèi）发现（xiàn）特别有效：实际的咨询、作为（wéi）治疗一部（bù）分的家人和朋（péng）友的社会支持（chí）以及治（zhì）疗之外安排的社会支（zhī）持

• 烟草（cǎo）依赖的一线药（yào）物（伐尼克兰、去甲（jiǎ）替林、缓释安非（fēi）他酮、尼古丁口香糖（táng）、尼古丁吸（xī）入器、尼古（gǔ）丁鼻喷雾剂和尼（ní）古丁贴（tiē）剂）有（yǒu）效，在没有禁忌证的情况下（xià）应开具（jù）其中至少一种（zhǒng）药物的处方

• 戒（jiè）烟的经济激（jī）励计划可（kě）能有助于戒（jiè）烟

• 烟草依赖（lài）治疗是（shì）具有成（chéng）本效益的干（gàn）预措施

02 

用药治疗

大（dà）多（duō）数治疗COPD的药物都是（shì）吸入性的，正确使用吸入装置（zhì）对于（yú）优化吸入疗法的效益-风险比至关重（chóng）要（yào）。对于那么医生在指导患者选择合适的设备时应（yīng）考虑哪些？

选择合适的吸入装置（zhì）的基本原则：

• 药（yào）物在设备中的（de）可用性

• 需要评估和考虑患（huàn）者（zhě）的信念、对当前和以前的设备和偏好（hǎo）的（de）满意（yì）度（dù）
• 对于每个患（huàn）者，应尽（jìn）量减（jiǎn）少不同类（lèi）型设备的（de）数量。理（lǐ）想（xiǎng）情况下，只应使（shǐ）用一种设（shè）备类型
• 在没有临（lín）床依（yī）据（jù）或适（shì）当的信（xìn）息（xī）、教育和医疗随（suí）访的情况下，不应更换设（shè）备类（lèi）型（xíng）
• 共同决策（cè）是选择吸入装置（zhì）的最佳策（cè）略
• 必须考虑到患者的认知能力、灵活性和力量
• 必须评（píng）估（gū）患者对设备执（zhí）行正（zhèng）确的特定吸（xī）入操作的能力：
• 干粉吸入器只有在患者能够进行（háng）有（yǒu）力和深吸气时（shí）才合适（shì）。目视检（jiǎn）查患（huàn）者（zhě）是否能（néng）通过设备用（yòng）力吸气——如有疑问，客观评估或选（xuǎn）择替代设备。
• 计量吸入器和软雾（wù）吸入器(在较小程度上) 需要设备触发和吸入之间的协调，患者（zhě）需要能够（gòu）进行缓慢而深吸气。目视检（jiǎn）查患者（zhě）是否能从（cóng）设（shè）备中缓慢而深吸气——如有疑问（wèn），可考虑（lǜ）添加间（jiān）隔器/VHC或选择替代设备
• 对于不能使用MDI(有或没（méi）有间隔器/VHC)，SMI或（huò）DPI的患者，应考虑使用雾化器
• 其他（tā）需要考（kǎo）虑（lǜ）的（de）因素包括尺寸、便（biàn）携（xié）性、成本
• 如果存在依（yī）从性/持久性或吸（xī）入技术问（wèn）题（tí），智能吸（xī）入（rù）器可能是有用的(对于可以检查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理（lǐ）团队的其他成员)知道如何使用（yòng）设备

以上是GOLD2024指南中基层医生值（zhí）得关注的内容，想了（le）解（jiě）更多指南（nán）内（nèi）容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整（zhěng）报告。