王大伯是位重度慢阻肺（fèi）患（huàn）者（zhě），过（guò）年期间走亲访友（yǒu）的时候不小心着凉感冒了（le），整日昏昏沉沉的，家人（rén）发（fā）现不对（duì）劲后赶紧将（jiāng）王大（dà）伯（bó）送往医院急诊，住院（yuàn）治疗了（le）1周，王阿伯就感觉自（zì）己（jǐ）的身体状况好多（duō）了，和（hé）医生提（tí）出要出（chū）院（yuàn）回家静养。

但医生却（què）建议（yì）王大伯继（jì）续住院治疗，又经过几天（tiān）治疗，医生同（tóng）意王阿伯出院（yuàn）的请（qǐng）求（qiú），并对王阿伯（bó）进行用药指导（dǎo）、呼吸训练、呼吸操（cāo）等系列健康宣教，同时嘱咐王（wáng）阿伯（bó）记得定期随访。这是怎么（me）一回事呢？

原来，症状缓解并（bìng）不代（dài）表（biǎo）疾病（bìng）痊愈，一般慢阻肺患者需要满足以下几个条（tiáo）件才（cái）能出院（yuàn）。

• 主诊医师认为患者适合家（jiā）庭照护（hù）；

• 患（huàn）者（zhě）已充分（fèn）了解出院后所需服用的药物（wù）及其正确（què）使（shǐ）用方法，如能（néng）够（gòu）独立使（shǐ）用，或者在家人协（xié）助下正确使（shǐ）用吸（xī）入（rù）支气管舒张（zhāng）剂；

• 如果以前没有卧床，需能在室内行走（zǒu）；

• 能（néng）够进食，且呼吸（xī）困难程度不影（yǐng）响睡眠；

• 临床症状（zhuàng）与ABG（动脉血气（qì）分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访和（hé）家庭护理计划安排妥当（如随访基层社区医师、家庭医（yī）疗等（děng））。

若患者未达到以上条件，医生是（shì）不会允（yǔn）许患者（zhě）出院的（de），这也是王（wáng）大伯想（xiǎng）出（chū）院（yuàn）医生却不建议的原因。

值得（dé）注意的是，出院也并不能代表身体（tǐ）已（yǐ）经（jīng）完全康（kāng）复。从康复的角度，慢阻肺可（kě）分为（wéi）稳（wěn）定期、急性（xìng）加重症状持续期、急（jí）性加重（chóng）恢（huī）复期三个时期。慢阻肺（fèi）急（jí）性（xìng）加重平均住院日多在2周以内（nèi），患（huàn）者症（zhèng）状消除后即可出院后（hòu）进行家庭巩固治疗。故将慢（màn）阻肺（fèi）急性（xìng）加重（chóng）患者入院后的2周以内（nèi）界（jiè）定为症状持续期（qī），2～8周界（jiè）定为恢复期^[1]。

有研究显示，每（měi）次（cì）中（zhōng）度（dù）急（jí）性加重后患者的肺功能都难以完全恢复（fù），甚至部分患（huàn）者的（de）肺功能（néng）在急性加重（chóng）8周（zhōu）后仍然（rán）处（chù）于受损（sǔn）状态^[2]。而肺功能受（shòu）损正是（shì）慢阻肺（fèi）病因急性加重入院的危（wēi）险因素（sù），因（yīn）此发生一次加重后（hòu），应采取适（shì）当的措施改善肺功能，预防急性加重再（zài）次发生。

呼吸康复（fù）也称肺康复，是（shì）指在全面评估的基础（chǔ）上，为患者（zhě）量身定制的（de）综合干预措施，包括但不（bú）局限（xiàn）于运（yùn）动训练、患者教育和行为改（gǎi）变。目前已有多（duō）项研究证（zhèng）实肺康复在慢（màn）阻肺急性加重期和稳（wěn）定期均有效。《慢性阻塞（sāi）性肺疾病急性（xìng）加重诊（zhěn）治中国（guó）专家共识》建议慢阻（zǔ）肺（fèi）急（jí）性加重患者（zhě）出（chū）院后尽早（zǎo）进行肺康复，能显著改善出（chū）院后3个月时的运动能力和健康状（zhuàng）态^[3]。

呼（hū）吸康复锻炼

那么慢（màn）阻肺急性加（jiā）重患者出院后需要（yào）进行（háng）哪些（xiē）呼吸康复锻（duàn）炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼（hū）吸肌功（gōng）能的（de）下降（jiàng）是导致慢阻（zǔ）肺气（qì）促、呼吸困难的常见原因之一，通过增强呼（hū）吸肌的力（lì）量和耐（nài）力（lì），可以改善患者的呼吸功能，提高生（shēng）活质量。呼吸肌（jī）功能训练可（kě）分（fèn）为吸（xī）气肌（jī）训练（liàn）和呼气肌训练，训练方式包（bāo）括但（dàn）不限于缩唇呼（hū）吸、腹式呼吸、控制（zhì）性深呼吸。

呼吸肌功能训练可使用呼吸训练器辅助训练。一项研究显示：智能抗阻（zǔ）吸（xī）气肌训（xùn）练可（kě）有效改善COPD稳定期患（huàn）者的肺功能（néng）和呼吸困（kùn）难（nán）症状。研究发现，智能（néng）抗阻吸气肌训练对于（yú）COPD稳定期患者的干（gàn）预（yù）效果（guǒ）显著（zhe）优于普（pǔ）通肺（fèi）康（kāng）复呼吸训（xùn）练^[4]。

常用（yòng）的（de）呼吸（xī）训练（liàn）器可分为目标（biāo）流阻负荷呼吸训（xùn）练器、机械阈值负荷呼（hū）吸（xī）训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼（hū）吸功能减退？不妨（fáng）试试呼吸（xī）肌训练）

（2）有效排痰

不（bú）少慢阻肺患者出院（yuàn）后仍（réng）然有（yǒu）痰，痰液的积聚可能（néng）引发气管阻塞，并增加细菌感染的风险。为（wéi）此慢阻肺患者出院后需要采取些（xiē）措施进行排（pái）痰（tán），如体位引流、叩背（bèi）排痰、咳嗽（sòu）训练、振（zhèn）动正（zhèng）压排痰。（点击了（le）解（jiě）：有痰咳不出？试试（shì）振动（dòng）正压排痰）

（3）坚持运动

规律（lǜ）的运动训（xùn）练（liàn）是（shì）呼吸康复（fù）的核心内容，通过运（yùn）动训练不仅（jǐn）能够改善或加强呼吸相关功能，也能维持或（huò）增（zēng）强身体的体能。为（wéi）此，慢（màn）阻肺患者出院后可根据（jù）自身的情况（kuàng）进行些简单运动锻炼，如慢走、太极拳、八段（duàn）锦、呼吸操（cāo），训练频率可为（wéi）2-3次/周或隔天一次，量力而行（háng）。若训练（liàn）过（guò）程（chéng）中若出（chū）现身体不适（shì），应（yīng）立即停（tíng）止并及时（shí）就医。

（4）家庭氧疗

慢（màn）阻（zǔ）肺患者在疾病过程中，由于气（qì）道（dào）阻塞、通气不（bú）足（zú），会导致呼吸困难的（de）情况。家庭氧疗是（shì）院外治疗因各种原（yuán）因导致低（dī）氧血症的重要（yào）手段之一，一（yī）般使（shǐ）用（yòng）氧疗、呼（hū）吸机辅助等方法，帮助患者补充氧气，排出过（guò）剩的二氧化碳。（并非所有（yǒu）慢（màn）阻肺患者（zhě）病情（qíng）稳定出（chū）院后都需要（yào）进行氧疗，具体（tǐ）以医（yī）嘱（zhǔ）为准。）

进行家（jiā）庭氧疗过（guò）程（chéng）中，建议（yì）使用实（shí）时（shí）血氧（yǎng）饱和度检测（cè）仪或者可（kě）穿戴设备，监测血氧饱和度和心率，以确保呼吸（xī）康（kāng）复过（guò）程的安全（quán）性^[5]。此外，家庭氧（yǎng）疗需要定期随（suí）诊（zhěn）、复查，监测（cè）病情的变化，医（yī）生根据血气分析结（jié）果调整氧疗计（jì）划（huá），是否需要继续长期家庭氧疗。

注（zhù）意事项

除（chú）了常规的呼吸康复治（zhì）疗外（wài），慢阻肺出（chū）院后这几点也要格外注意。

（1）规范化用药

药物治疗是（shì）改善慢阻（zǔ）肺症（zhèng）状，减少急性加重的主要（yào）手段，慢阻（zǔ）肺患者出院后请（qǐng）规（guī）范服用药物及吸入药物，不可自行随意停药或减药，若（ruò）出现药物治疗效果不佳、药物使用后副作用大等情况应及时就诊。

（2）预（yù）防呼吸道感染（rǎn）

呼吸道感染（rǎn）是慢阻肺急性加重的常见原因，因此慢（màn）阻肺患者要（yào）注意自（zì）我（wǒ）管理，如健康饮（yǐn）食、依据（jù）天气情况（kuàng）及时更换衣物、雾霾（mái）天气尽量避免外出活动、呼（hū）吸道传染病（bìng）流行期少去（qù）人群密集场（chǎng）所等。

此外，接种（zhǒng）流感疫苗/肺（fèi）炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段（duàn），一般流感疫苗需每年接种一次，肺炎球菌疫苗每5年接（jiē）种一次，具体（tǐ）选择（zé）哪种疫苗进行接种，建议先（xiān）咨询医生。

（3）门诊随访

门（mén）诊（zhěn）随访很重要（yào）！慢阻肺急（jí）性加重期可在基（jī）层医疗机（jī）构（gòu）接受出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应（yīng）再次访视^[6]。出（chū）院后（hòu）的的定期（qī）随访（fǎng）能让（ràng）医生及时了解患（huàn）者（zhě）的症状、药物疗效、康（kāng）复训练效果等，发现问题能及时干预，并（bìng）根据（jù）患者病情状况及需求制（zhì）定个性化（huà）康复治疗（liáo）方案，让患者（zhě）院（yuàn）外的（de）治（zhì）疗和康复得到专业化的指导，提升患者出院后的生活质量，进一步减少患（huàn）者住（zhù）院的次数（shù）。