11月11日，GOLD正式发布（bù）了其2025年版的文件（jiàn），作（zuò）为（wéi）慢阻（zǔ）肺领域的重要指南之一，GOLD2025的更新为基（jī）层医（yī）生提供了关于慢阻肺病的诊断（duàn）、评估和治疗的新（xīn）视（shì）角和工具，有助于改善患者的管理和生活质（zhì）量。

基层卫生医疗机构在筛（shāi）查慢阻（zǔ）肺（fèi）病方面扮演着重要角色，肺（fèi）功能检查是（shì）诊断慢阻肺（fèi）病的（de）金标准（zhǔn），GOLD 2025中新增了吸入支气（qì）管舒张剂前（qián）/后的肺功能检（jiǎn）查流（liú）程图，为临（lín）床实（shí）践提供（gòng）了更明（míng）确、更直观（guān）的指（zhǐ）导。

肺功能（néng）检查流程流（liú）程图（tú）

吸（xī）入支（zhī）气管舒张剂前FEV1/FVC<0.7而吸入支（zhī）气（qì）管舒张（zhāng）剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展（zhǎn）为（wéi）慢阻肺（fèi）病的风险很（hěn）大，尤其（qí）对于吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生持续的吸（xī）入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患（huàn）者存在上述情况或有慢阻（zǔ）肺病危险因素的时候应密切随访并进行重复（fù）评估。

在基层（céng）医疗中，许多患有慢阻肺（fèi）病的（de）患者常伴随有心血（xuè）管疾（jí）病（bìng），如慢阻（zǔ）肺（fèi）病（bìng）合（hé）并高血压，慢阻肺病（bìng）合并冠心（xīn）病（bìng），但这些疾病（bìng）常被忽视（shì），尤（yóu）其是（shì）轻（qīng）中（zhōng）度气流（liú）阻塞患者（zhě）。因（yīn）此对（duì）于基层医生来说，理（lǐ）解和（hé）应（yīng）对这一（yī）共病（bìng）现象（xiàng）是非（fēi）常重要的（de）。

GOLD2025 在初（chū）始评（píng）估中（zhōng）增加（jiā）了对慢阻肺病（bìng）心血（xuè）管风险（xiǎn）的评（píng）估，包（bāo）括（kuò）稳定（dìng）期与（yǔ）急性加重期的评（píng）估（gū）等。

在稳定期部分，GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺（fèi）病患（huàn）者是（shì）否（fǒu）存在主要的心血管疾病，如动脉（mò）高血压、冠状动脉疾病、心衰、心律失常（cháng），若存（cún）在，则（zé）需要根据现有指（zhǐ）南进行（háng）治疗。并（bìng）强调在普通人群中使用（yòng）现有的心血管风险评（píng）分可能会低估慢阻肺（fèi）病患者的心血管疾病风险。另外，肺（fèi）功能（néng）指标（如FEV1）的纳（nà）入可能会增加（jiā）标准心血管风险评分的预测价（jià）值，这些都值（zhí）得进一步研究。

在急（jí）性加重部（bù）分，GOLD 2025主要介绍（shào）了在慢阻肺病急性加重发作期间，心肌梗死、心律失常和卒中等急性（xìng）心血管事件的风（fēng）险（xiǎn）进一（yī）步增加，特（tè）别是在那些需要住院治疗的严重慢阻肺病急性加重患者中。重要的是（shì），这（zhè）种风险在出（chū）院后的最初几周（zhōu）仍然很高，甚至在一年（nián）后仍（réng）然显著增加。

虽（suī）然（rán）CT检查并（bìng）不（bú）是专（zhuān）门针对慢阻肺病的检测手段，但它在诊断和评（píng）估（gū）多种肺部疾病，包括但不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞等（děng）方面（miàn）具（jù）有重要作（zuò）用（yòng）。

GOLD 2025更（gèng）新（xīn）了胸部CT的内容（róng），包括肺气肿（zhǒng）、肺（fèi）结节、气道病变和与慢阻肺病相关的（de）合并（bìng）症。并指出越来越多（duō）慢阻肺病患者接（jiē）受CT检查，以获取关于慢阻肺病共病的额外信息，包括冠状动（dòng）脉钙、钙化、肺动脉增宽、骨密度、肌肉量、肺间质异常、食管裂孔疝和（hé）肝脂肪（fáng）变性。

对于慢阻肺病患者，若存在（zài）持（chí）续恶化、症状（zhuàng）与肺功能检测结果不符或难以通过药物治疗控制、FEV1低于预测值的45%并伴有显著肺过度（dù）充气和气（qì）体潴留，或符合肺（fèi）癌（ái）筛查（chá）标（biāo）准，应考虑行胸部（bù）CT检查。

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