吃饭喝（hē）水，是（shì）人每天（tiān）都必须做的（de）事（shì），几乎（hū）每个人都曾有喝水或吃饭不慎被呛的（de）经历（lì），但一般人（rén）都不太在（zài）意。殊不知，这看似（sì）寻（xún）常的小事，一（yī）旦发生在老人身上（shàng），就（jiù）有可能酿成危及（jí）生命的大事（shì）。

年龄越大，吞咽不顺畅（chàng）的老人越多

吞（tūn）咽障碍是一（yī）种临床症状（zhuàng），普通（tōng）人表现为喝水呛（qiàng）咳、进（jìn）食费力。而老年人由于身（shēn）体各项（xiàng）功能的（de）退化，常常会有心脑血管病变或者（zhě）肿瘤等（děng）疾病（bìng）的困（kùn）扰，或者神经（jīng）系统疾病的急性发作（zuò）等（如中风），以及（jí）患老年痴呆/阿尔兹海默症等认（rèn）知障碍疾病的（de）老人,都可能发生吞咽（yān）障碍。

调查数据（jù）表明（míng），65岁以上的老人患有（yǒu）吞（tūn）咽障碍的概率是45%，80岁的老人吞咽（yān）障（zhàng）碍的发（fā）生率（lǜ）高达75%。吞咽（yān）障碍由（yóu）于影响到摄食和饮（yǐn）水，会引发一系列并发症，例如（rú）营养不良，更严重的是（shì）引（yǐn）发误吸以（yǐ）及（jí）误吸导致（zhì）的吸入性（xìng）肺炎，即当水或食物误吸入气（qì）道或肺部，引起气道的堵塞和（hé）肺炎，危及生命的概率会大大增加!

中国康复医学会（huì）吞咽障碍专业委员会主任委员、中山（shān）大学附（fù）属第三（sān）医院康复科主任窦祖林教授指出：确实有老人家因喝水（shuǐ）或吃（chī）饭呛咳（ké）导致气管堵塞，或反（fǎn）复吸入性肺炎而致猝死或死亡的案例！必（bì）须高度警惕。

如（rú）何判定所患肺炎（yán）与吞咽障碍有（yǒu）关

可以通过（guò）患者有（yǒu）无反复发热、以及反复的不明原（yuán）因的肺炎、肺部CT显示两肺的下部肺（fèi）炎，这些（xiē）有可能就与吞咽障碍相关（guān）。这（zhè）种患者（zhě）应（yīng）进行吞咽功能评定，把吞咽功（gōng）能提高，肺炎（yán）发生几率也会明显减（jiǎn）少。

如何判（pàn）断（duàn）老人是否存在吞咽障碍?

1.吃东西口味发生变化。

2.食物老是含（hán）在嘴里（lǐ）不（bú）下（xià）咽。

3.喝水或者（zhě）吃饭（fàn）常（cháng）常发生（shēng）呛咳（ké）。

4.经常发烧却查不出原因。这（zhè）和吃东（dōng）西吞咽（yān）功能不好，隐性误吸有关。

如果老人家出（chū）现以上症状，有（yǒu）可能存在吞咽障碍。

正确吞咽生理过（guò）程（chéng）

唾液吞咽实（shí）验（yàn）法

具体（tǐ）操作方法：让患者30秒钟内吞咽（yān）口水，60—70岁（suì）如果少于（yú）5次（cì），80岁少于3次，则有（yǒu）可（kě）能存在问题（tí），应该高（gāo）度重视，及时就医（yī）确诊。

如何改（gǎi）善老人吞咽障碍症状？

一、直接策略

1、进食体位管理（lǐ）

如患（huàn）者为（wéi）仰卧（wò）位应使其躯干（gàn）上抬（tái）30度，头颈（jǐng）前屈，偏瘫侧肩部（bù）以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险同时（shí）也减少误咽；如为坐位使其（qí）躯（qū）干前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌（jī）张力增高，喉上抬，使食（shí）物易进入食道（dào），防（fáng）止（zhǐ）误咽易诱发吞咽反射；进食时身（shēn）体向健侧倾45度（dù），使健侧咽部扩大便于食物进入。

2、冷刺激治疗（liáo）

在吞咽前使用冷的喉（hóu）镜触及前咽弓或用（yòng）冰（bīng）冻的（de）棉（mián）棒蘸少许水，长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭（è）、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行20次，使（shǐ）触发吞（tūn）咽（yān）反射（shè）的区域变得（dé）敏感，有（yǒu）效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食（shí）前进行冷刺（cì）激治（zhì）疗，即能提高食（shí）块知觉的敏感度又（yòu）能通过刺（cì）激提高（gāo）对摄食、吞咽的注意力（lì），从而（ér）减（jiǎn）少误咽（yān）。

3、调整食物形（xíng）态（tài）

先确认患者吞咽能力，从米糊、鸡（jī）蛋羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭（fàn）、煮熟萝卜等固体物，选择密（mì）度（dù）均一、不（bú）太粘（zhān）、不宜（yí）松散的爽滑食物；进液体（tǐ）时果汁比水好。

二、间接策略

没有正常（cháng）的呼吸就不能（néng）正常的吞（tūn）咽，吞咽患者中（zhōng）大多呼吸控制力（lì）差、呼（hū）吸与吞咽的协调性（xìng）差、吞（tūn）咽时声门闭锁能力差、排除异物（wù）的（de）咳嗽力有效性下降。镜像情况是，呼吸功能不良患者（zhě）的（de）吞咽障碍危险性也（yě）较大。

因此（cǐ），建立正确的口、鼻呼吸模式、锻炼（liàn）呼吸肌，增强（qiáng）腹式（shì）呼吸及咳嗽咳痰力量尤（yóu）为（wéi）重要，有（yǒu）助于清除气（qì）道内分（fèn）泌物，改善（shàn）呼吸与吞咽协调模式，增强肺（fèi）功能，防止肺（fèi）不张和肺炎（yán）等肺部并发症（zhèng）的发生。

1、呼吸肌训练之缩唇呼吸

训练（liàn）内（nèi）容：放松体位下噘嘴，将（jiāng）气体（tǐ）缓慢均匀的从两唇之间吸入（rù），维持三到五秒后（hòu），再将（jiāng）气体缓慢（màn）均（jun1）匀得从两唇（chún）之间吹出。

2、呼吸肌训练之腹式（shì）呼吸

训练内容：取仰卧位（wèi）屈髋（kuān）屈膝，一手置于腹部，一手置于胸（xiōng）部，深吸气达最（zuì）深（shēn）处后（hòu）维持3到5秒，后将气体均匀的从嘴巴吹出。

3、呼吸肌训练之器械（xiè）训（xùn）练

相关研究表明（míng），脑卒中后（hòu）吞（tūn）咽障碍（ài）患者早期使用呼（hū）吸训（xùn）练器（qì）治疗，可有（yǒu）效改（gǎi）善患者吞咽障碍，降低肺部感染（rǎn）的发生率（lǜ），值得（dé）临床推（tuī）广。

与传统呼（hū）吸功能锻炼方法相比（bǐ），使用呼吸训练器进（jìn）行锻炼（liàn）具（jù）有（yǒu）明确（què）量化标准和直观视觉反（fǎn）馈的显著优点（diǎn），充分发挥（huī）呼吸训练器的作用，能使患者真正受益于呼（hū）吸训练器的（de）正确使用，最（zuì）大程度防治肺部并（bìng）发症。

4、咳嗽（sòu）力量训练

主动（dòng）咳（ké）嗽训练：进行有（yǒu）效咳嗽之（zhī）前需要（yào）端坐，并缓慢的深呼吸，咳嗽的时候收缩腹部肌（jī）肉（ròu），停（tíng）止咳（ké）嗽的时候需要（yào）将剩余的气体全部呼（hū）出，坚持训（xùn）练有助于提高咳嗽的排痰效率，从而有利于改善肺通气，维护呼（hū）吸道通畅，减少反复感染，改善（shàn）患者肺功能。

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