当慢（màn）阻（zǔ）肺患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难较平时加（jiā）重，痰量增多，或咯（gē）黄痰，以及需要改变用药方案时（shí），即表明患（huàn）者出现慢阻肺急性加重。与此同时，细心（xīn）观察会发现，患者还可伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心悸、全身不适、疲（pí）乏、失眠、嗜睡（shuì）等表（biǎo）现，病情（qíng）严重的（de）患者（zhě）恐出现急性呼吸衰竭、意识不（bú）清。

#1 慢阻（zǔ）肺患者急性（xìng）加重的病理机制

慢性（xìng）阻塞性肺（fèi）疾病（COPD，慢阻肺）伴（bàn）有显（xiǎn）著（zhe）肺外（wài）效应，特点为不完全可逆性气流受限，这（zhè）种气流受限通常进行性发展（zhǎn），与（yǔ）肺部（bù）对有害颗粒或气体的异常炎症（zhèng）反（fǎn）应有关。当慢阻肺患者发生急性加重时，机体的呼吸（xī）力学异常进一步加重，氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸（xī）肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及（jí）CO₂潴留，呼吸困难加（jiā）剧，严重者（zhě）发生呼吸衰（shuāi）竭。

#2 慢阻（zǔ）肺患者急（jí）性加重（chóng）的诱（yòu）因有哪些?

常见诱因是呼吸道感染（rǎn），78% 的（de）慢阻肺急性加重患（huàn）者有明确的（de）病毒或细菌（jun1）感染依（yī）据。

其它诱发因（yīn）素（sù）包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢（màn）阻肺吸入药物治疗、气（qì）胸、胸腔（qiāng）积液（yè）、充血性（xìng）心力衰竭、心律不齐以（yǐ）及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者（zhě）急性加重有（yǒu）哪些深层危害?

慢阻（zǔ）肺患者每（měi）发（fā）生一（yī）次急性加（jiā）重，气流受（shòu）限就（jiù）更严（yán）重（chóng），肺（fèi）功能（néng）就会进一步损（sǔn）伤，运动能（néng）力和生活质量也会受到更（gèng）大影响，出（chū）现一系列并发（fā）症（zhèng），最后甚至导致（zhì）死亡。

随着肺功（gōng）能损害的逐渐加（jiā）重，慢阻肺患者常（cháng）出现（xiàn）慢性呼吸衰竭，并继发肺动（dòng）脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为口唇发（fā）绀（gàn）、反复下肢水肿等。重（chóng）度慢阻肺患者还容易（yì）合并气胸、肺栓塞，并常（cháng）伴有（yǒu）身体（tǐ）疲劳、体重下（xià）降等，全身各个器官均（jun1）有不（bú）同（tóng）程度的损害（hài）。

#4 如（rú）何评估（gū）慢阻肺（fèi）患（huàn）者急性加重（chóng）的严重程度?

通常（cháng）根（gēn）据患者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰（shuāi）竭（jié）、是否有低氧血症或高碳酸血症、是否有辅助呼（hū）吸肌参与、是否（fǒu）有意识状态改变，将慢阻肺（fèi）急性加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻（zǔ）肺患者出现以下（xià）表现：呼吸频率（lǜ）> 30 次 / 分、有呼（hū）吸衰（shuāi）竭或者高碳酸血症（zhèng）、通过鼻导管或面罩（zhào） 28-35% 浓（nóng）度吸（xī）氧不能改（gǎi）善的低氧（yǎng）血症、呼吸困难需（xū）要辅助呼吸肌参与，或伴有（yǒu）意识状态改变（biàn），则提示患（huàn）者病情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性加重期患者的住院指征

症状显（xiǎn）著加剧（jù），如（rú）突然出（chū）现的静（jìng）息状况下呼吸困（kùn）难（nán）。

出现新的体征（zhēng）或原有（yǒu）体征加重（chóng）(如发绀（gàn）、神志改变、外周（zhōu）水肿)。

有严（yán）重的合并症(如（rú）心力衰竭或新（xīn）出现的心律失（shī）常)。

重度慢阻肺\高龄（líng）患者\诊断（duàn）不明确。

院外治疗无效或医疗条件差等。

初始药物治疗失败。

#6 哪些情况下急性加（jiā）重期患者需（xū）入住ICU?

严重呼吸困难且对初（chū）始治疗反应差（chà）。

意识（shí）状态改变（biàn）(如意识模（mó）糊、昏睡、昏迷等)。

经氧疗和无创机械（xiè）通（tōng）气后，低氧血症仍持续或呈进（jìn）行性恶化，和（hé）(或)严（yán）重进行性加（jiā）重（chóng）的呼吸（xī）性酸中毒(PH<7.25)。

患者（zhě）需要有创机械通气时。

血（xuè）流（liú）动力学不稳定，需（xū）要使用血管活性药物等（děng）。

#7 慢阻（zǔ）肺患者急性加重的治疗策略有哪些?

· 首先（xiān）应确定慢阻肺（fèi）患者急性（xìng）加（jiā）重的原（yuán）因以及（jí）对患者（zhě）急性加重（chóng）病情的严重程（chéng）度（dù）进行评估，以决定（dìng）患（huàn）者需要（yào）门诊治疗或住院（yuàn）治疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动（dòng）脉血气或血氧饱和（hé）度决定是（shì）否（fǒu）需要氧疗以（yǐ）及氧疗的方（fāng）式（shì）。

· 支气管扩张（zhāng）剂治疗：药物稳（wěn）定（dìng）期。有严重喘息症状者（zhě）可予以较（jiào）大剂量雾化吸入（rù）治疗（liáo），应注（zhù）意（yì）控制给（gěi）药剂量和（hé）速（sù）度，以免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性加（jiā）重期住（zhù）院（yuàn）患者宜在应用支气（qì）管（guǎn）扩张剂（jì）基础上口服或者静脉使用糖皮质激素。

· 如果存在（zài）细菌感（gǎn）染的（de）征象考（kǎo）虑应用抗生素。

· 对于（yú）并发（fā）严重呼（hū）吸衰竭的（de）患（huàn）者可使用机械（xiè）通气治疗（liáo）。

· 其它对症支持（chí）治疗，包括祛痰、补充（chōng）营养、维持水电（diàn）解（jiě）质平衡等积极处理并发（fā）症(如（rú）自（zì）发性气胸、慢性肺（fèi）源性心脏病（bìng）等)及合并症(如冠（guàn）心病（bìng）、糖尿病等)。

· 针（zhēn）对（duì）慢（màn）阻肺急（jí）性加重患者（zhě）的（de）病（bìng）理情（qíng）况，除了上述基础治疗外（wài），最重要（yào）的是（shì）选择（zé）合适的呼吸支（zhī）持（chí）方式和策略来（lái）减（jiǎn）少肺（fèi）过度充气与内源性呼气末正压，改善（shàn）通气和换气功能，缓解呼吸肌疲劳等。

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