数据显示（shì），我国目前有脑卒中患（huàn）者约600余（yú）万，幸存者中（zhōng）约有70%~80%不同程度丧失劳动能力，重（chóng）度致残（cán）者占40%以上（shàng），复发率41%，给家庭和社会带来极大负担（dān）。循证医学证（zhèng）实，在脑卒中（zhōng）存活（huó）的（de）患者中，进行积极的康（kāng）复治疗后，90%的存活患者能重新恢复（fù）步行和生活（huó）自理能力，30%的（de）存（cún）活（huó）患者（zhě）恢复（fù）一些（xiē）较轻的工作能力，反之，不进行康复治疗，上（shàng）述两（liǎng）方面恢（huī）复的百分率相应只有6%和5%。

脑卒中是全球（qiú）第二大死因疾病，也（yě）是全球致残的主（zhǔ）要原（yuán）因（yīn）之一。常（cháng）见的针对脑卒中（zhōng）患（huàn）者功（gōng）能障（zhàng）碍的康复方法往往是：运动训练（liàn）、药物干预、言语训练（liàn）、吞咽训练、康复促（cù）醒、膀胱肠道功能训练、感（gǎn）觉训练等（děng），而呼吸康复则常常被（bèi）忽略（luè）。然（rán）研究表明，中风不仅会（huì）导致（zhì）上下肢的肌（jī）肉能力下降（jiàng），引发（fā）各项（xiàng）功能障碍，还会影响（xiǎng）呼吸系统。

1 脑卒中患者呼吸模式的（de）改变（biàn）

典型的脑（nǎo）卒中（zhōng）患者表现为呼吸模式（shì）的改变，呼吸功能下降（jiàng），呼吸（xī）肌力量下降，隔（gé）膜麻痹的活（huó）动减少。此外,呼吸功能下降与退化,会导致活（huó）动限制（zhì）,提高呼吸并（bìng）发症（zhèng）的潜在风险。中风后呼吸系统功（gōng）能障碍与吞咽困（kùn）难和无效咳（ké）嗽相关，可（kě）能增（zēng）加吸入性肺炎的风（fēng）险，吸入性肺（fèi）炎（yán）已被认为为中风后非（fēi）血管死亡（wáng）的主要原因。

2呼（hū）吸肌训练对脑卒中患者的影响

Khedr等（děng）研究报（bào）道了呼吸肌训练对（duì）肺功能（néng）的影响，脑卒中病人（rén）的膈肌偏移能力减少了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼气流速与正常人比较平（píng）均下降了50%。目前也有一（yī）些研究（jiū）将（jiāng）呼吸肌（jī）训练对肺功能的影响作为脑卒中康复训练疗（liáo）效的观察指标。

一项"荟（huì）萃分（fèn）析"的（de）研究结果表明，呼吸肌训练（liàn）能显（xiǎn）著改善脑卒中（zhōng）病人的用力肺活（huó）量（liàng）和第一秒（miǎo）用力呼气流速，与没有经过（guò）呼吸肌训练的脑卒中病人相比，经呼吸肌训练的病（bìng）人用力肺（fèi）活量（liàng）能提高1.99L，第一秒用力呼气流速（sù）能（néng）提高1.22L。

3脑卒中（zhōng）患者呼吸功能障碍的康复治疗

脑（nǎo）卒中（zhōng）患者呼吸康复的主要目的是增加吸（xī）气肌肌力和耐力，提高咳嗽能（néng）力，改善睡眠呼（hū）吸暂停低通气现象，进而增强心肺适应能力（lì），改善生活质（zhì）量。

体（tǐ）位训练

在脑卒中的（de）患者中，呼吸功能（néng）障（zhàng）碍常引起患者的（de）运动（dòng）功能减弱（ruò）、自主咳嗽能力的减弱以及呼吸困难等情况的发生（shēng），通过常规的体位摆放以及（jí）频繁的（de）变化体位可（kě）有效（xiào）的增大肺泡容量、增强黏液纤毛输送作用、帮助分泌物的清除。

呼吸（xī）再（zài）训练

呼吸再训练（respiratory retraining）是（shì）指（zhǐ）通过呼吸运动训练及呼吸调整，减轻患者呼吸困难症状的训练方法，其中包（bāo）括腹式（shì）呼吸、缩唇呼（hū）吸（xī）、叠式（shì）呼吸等技（jì）术等。有实验证实腹式呼吸结合缩唇（chún）呼气训（xùn）练能够提高脑卒中患者腹部呼吸肌的（de）兴奋水平（píng）、改善肺通气。

吸气肌训练

已有研究证实，脑卒中患（huàn）者常存在呼吸（xī）肌功能的（de）减退，这不仅提高（gāo）了各类呼吸疾病的发生率，还常常导致患者（zhě）通气模式的改变、日常生活（huó）能力下降等严重问题。

在病程早（zǎo）期，大多数研（yán）究通常采用体外膈肌起搏器进行膈肌的被动刺（cì）激；当患（huàn）者能够较好的配合时，大多数研究均采（cǎi）用流量相关的（de）压力阈值装置，其机制在于呼吸肌纤维接受压力负荷训练后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤（xiān）维均会（huì）呈现数（shù）量（liàng）及体（tǐ）积增长的趋势。

此外，脑卒中患（huàn）者在接受（shòu）呼吸肌训练后，可能（néng）减少呼（hū）吸肌（jī）“窃流”现象，激活腹（fù）直（zhí）肌、腹横肌等核心肌群，在提高运动耐力及维持核心稳（wěn）定上起重要作用（yòng）。

运动训（xùn）练

脑卒中患者因失神经支配或营（yíng）养不（bú）良（liáng）、继发性疼痛、肌张力异常甚（shèn）至长（zhǎng）期（qī）制动等原（yuán）因常有运动功能减弱（ruò）的情（qíng）况出现。各种模式的（de）运动训练可改善骨骼肌功（gōng）能，提高运动能（néng）力，随着骨骼肌摄氧能力（lì）和效率的提高从而减少呼（hū）吸困难（nán）的症状。

案（àn）例（lì）分享

两（liǎng）年（nián）前，85岁的吴老伯突发脑卒中，此后一直头痛伴肢体活（huó）动（dòng）不（bú）利。今年6月（yuè），吴老伯又因（yīn）肺（fèi）部（bù）感染（rǎn），长时间卧床，活动乏力且活动量减少（shǎo），活（huó）动后胸闷气（qì）促症状明显（xiǎn），导（dǎo）致身体整体机（jī）能减（jiǎn）退。

为提高（gāo）吴老伯的运动耐力与心肺功能，防止肺部（bù）并（bìng）发（fā）症（zhèng）的发生，治（zhì）疗团队为其定制了一套呼（hū）吸训练法，并且每天一（yī）次在患者床边指（zhǐ）导（dǎo），每次30~45分钟。患（huàn）者的呼吸训练方法如下：

1.呼吸训练器训练

患者经抗阻式（shì）呼吸训练器（qì）训练呼（hū）吸。阻力吸气及呼气每（měi）天（tiān）进行2~3次训练，每次训练时（shí）长15min。训练时间次（cì）数视病人情况逐渐增加，以增加（jiā）吸（xī）气（qì）肌（jī）耐（nài）力。

2.腹式呼吸（xī）训练

卧（wò）位/坐位，经鼻（bí）吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部（bù）鼓起，呼气时可见（jiàn）到（dào）腹部凹陷，胸廓（kuò）保持最小活动幅度或（huò）不动。用一手按在上（shàng）腹部，呼（hū）气（qì）时，腹部下沉，该手稍微加（jiā）压（yā）用力，以进一步（bù）增加腹内压，促使膈（gé）肌上抬；吸气时，上腹部（bù）对抗该手的（de）压（yā）力，徐（xú）徐隆起。每（měi）天进行两（liǎng）次训（xùn）练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口（kǒu）哨训练

患者吹长龙口哨（shào），维持吹（chuī）响（xiǎng）状态5秒为一次，一（yī）组10次，一（yī）天2~3组。

4.吹水泡训练

用一根长吸管（guǎn）和半杯水，患者含住吸管放进水中均匀吹（chuī）气，通过观察水泡持（chí）续时间判断患者呼气时间，一（yī）组5次，并记录每次呼气时（shí）间。

5.转（zhuǎn）移（yí）纸片训练

将一个纸盒分为左右均匀两边，患者通过吸管（guǎn）吸取（qǔ）一边的小纸片，并在不让纸片掉落的情况下，过线，将小纸片运送到另一边（biān），直（zhí）到（dào）把所有（yǒu）的小卡片运送完成为止。

6.呼吸保健操（cāo）训练

全身性（xìng）呼（hū）吸体操是指将腹式呼（hū）吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等（děng）动作结（jié）合在一起的锻炼方（fāng）法（fǎ）。步骤如下：平（píng）静呼（hū）吸（xī），立位（wèi）吸气（qì），前倾呼气；单举上（shàng）臂吸气，双手压腹呼气；平（píng）举上肢吸气（qì），双臂下垂呼气；平（píng）伸上肢吸气，双（shuāng）手压（yā）腹呼气（qì）；抱头吸气，转体呼（hū）气；立位上（shàng）肢上举吸气，蹲位呼气；腹（fù）式缩唇呼吸，平静呼（hū）吸。

通（tōng）过近两个月的训练（liàn），吴老伯已（yǐ）从床上活（huó）动（dòng）过渡到室外（wài）活动，生活自理能（néng）力较前改（gǎi）善，步行能力增强与（yǔ）步行距离增加明显，呼气（qì）相（xiàng）较前（qián）明显延长，交（jiāo）换气更加（jiā）顺畅，长时会话训练（liàn）无（wú）明显不适反应。

温（wēn）馨提示：在（zài）进行（háng）锻炼时，不一定要（yào）将上（shàng）述步骤贯穿始终，可结合患（huàn）者的（de）具（jù）体情况在（zài）医（yī）师（shī）指导下选用，如（rú）病情较（jiào）重则不可用（yòng）蹲位等姿（zī）势。

部分素材来源

中国卒中（zhōng）杂志

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