近日，2021年（nián）最新《中国儿童咳（ké）嗽诊断与治疗（liáo）临床实（shí）践指南》发布（bù），基于当前可得的证（zhèng）据，该指（zhǐ）南回答了19个儿童（tóng）咳（ké）嗽诊断、治疗和健康教育等方面的（de）重要（yào）临床问题，以（yǐ）期指导儿科医（yī）生规范诊（zhěn）断（duàn）与治疗儿童咳嗽。本文将这些问题进（jìn）行整理归纳，帮（bāng）助（zhù）大家快（kuài）速了解指南重点。

临（lín）床问题1

中国儿童慢（màn）性咳嗽的常见病因是什么？

推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因（yīn）是咳嗽（sòu）变异性（xìng）哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和（hé）感染（rǎn）后咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄段儿童慢性咳（ké）嗽病因的差异：

<6岁儿童慢（màn）性咳嗽病因常（cháng）见（jiàn）的是PIC、CVA和（hé）UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸（xī）入的可能。

≥6岁儿童（tóng）慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳（ké）嗽或（huò）多病因性咳嗽（sòu）的比（bǐ）例随（suí）年龄（líng）增长（zhǎng）逐渐增（zēng）加。

临床问题（tí）2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进（jìn）行胸部（bù）影像学检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患（huàn）儿的初始（shǐ）评估（gū）方法。

当胸（xiōng）部X线片不能明确病（bìng）因，或当慢性湿性咳嗽患（huàn）儿（ér）出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑（yí）气道异物吸入时，建（jiàn）议行（háng）胸部CT检查。

临床问题3

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需（xū）要常规进行肺通气功能检查？

推（tuī）荐意见3：对≥6岁慢性咳（ké）嗽患（huàn）儿，推荐常规进（jìn）行肺通（tōng）气功（gōng）能检查。 

临（lín）床问题4

慢性咳嗽患（huàn）儿是否需（xū）要进行呼出气一氧（yǎng）化氮（FeNO）检测（cè）？

推荐意见4：对疑似CVA的慢（màn）性咳（ké）嗽（sòu）患儿，建议使用FeNO检（jiǎn）测辅助诊断。 

临（lín）床（chuáng）问题5：慢性咳嗽患儿是否需要（yào）常规（guī）进行过敏原检查（皮肤点刺试（shì）验或血清特（tè）异性IgE检（jiǎn）测）？

推荐意见5：不推荐慢性咳（ké）嗽患儿（ér）常规（guī）进（jìn）行过敏原检查；对怀疑（yí）与过敏（mǐn）相（xiàng）关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检（jiǎn）查。 

临（lín）床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气（qì）管（guǎn）镜检查？

推荐意见（jiàn）6：建（jiàn）议在非侵入（rù）性常规（guī）检查不能明确慢性咳嗽（sòu）病（bìng）因或高度怀疑气道发育异常、气（qì）道（dào）阻（zǔ）塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。 

临（lín）床问题（tí）7：慢（màn）性咳嗽患儿何时需（xū）要转诊呼吸专科就诊？

推（tuī）荐意见7：慢性咳嗽患儿（ér）经基（jī）层全科医生或非呼吸专科（kē）医生（shēng）经验性（xìng）治疗2周（zhōu）及以上效果不佳者或（huò）提（tí）示有基础疾病或潜在严重疾病时，建（jiàn）议转（zhuǎn）诊（zhěn）至（zhì）儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治（zhì）疗和干预

临床问题8

咳嗽患儿是否需要常规使用抗（kàng）菌药物？当有使用抗菌（jun1）药物（wù）指征时，推荐何种（zhǒng）抗菌药物？

推（tuī）荐意见8：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常规（guī）使用（yòng）抗菌（jun1）药（yào）物治疗（liáo）。

当临床（chuáng）判断急（jí）性咳嗽患儿需要使用抗菌（jun1）药物时，建议首选口服阿莫西林（lín）或阿（ā）莫西林‐克（kè）拉维（wéi）酸（suān）钾，常规疗程（chéng）为5~7d。推荐经验性使用抗菌（jun1）药物治疗慢性湿性咳嗽患（huàn）儿；首选（xuǎn）口服阿（ā）莫（mò）西林（lín）‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计（jì）算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是（shì）否（fǒu）需要使用祛痰药治疗？

推荐（jiàn）意（yì）见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床（chuáng）问题10

咳嗽患儿（ér）是否需（xū）要使用抗组胺药治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见10：不推荐急（jí）性（xìng）咳嗽患（huàn）儿常（cháng）规使用抗组胺药治疗。

对于变应性鼻（bí）炎（yán）引起的UACS患儿（ér），推荐（jiàn）口（kǒu）服第（dì）2代（dài）抗组胺药（yào）；对于6岁及以上非变（biàn）应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，建（jiàn）议可以使（shǐ）用第1代抗组胺药联合减充（chōng）血剂进行（háng）治（zhì）疗。 

临床问题11

咳（ké）嗽患儿是否需要使用（yòng）支气管舒张剂治疗？

推荐（jiàn）意见（jiàn）11：不推荐急性咳嗽（sòu）患儿常规使用支（zhī）气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断（duàn）性治疗（liáo）。 

临床问（wèn）题12

急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳（ké）药治疗（liáo）？

推荐意（yì）见12：不推荐急性咳嗽患儿常（cháng）规使用镇咳药治疗。 

临（lín）床问题13

慢（màn）性非（fēi）特异性咳嗽患儿（ér）是否需（xū）要吸入性（xìng）糖（táng）皮质激（jī）素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于（yú）慢性非特异性（xìng）咳嗽患儿，建（jiàn）议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新（xīn）评估。 

临床问（wèn）题（tí）14

慢性（xìng）非（fēi）特异性咳嗽患儿是否需要使用白（bái）三烯（xī）受体拮抗剂（jì）（LTRA）治疗？

推荐意见14：不（bú）建议慢性（xìng）非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治（zhì）疗（liáo）。 

临床（chuáng）问题15

慢性咳（ké）嗽患儿是否需要使用免（miǎn）疫（yì）调节（jiē）剂治疗？

推荐意（yì）见15：不推荐慢性（xìng）咳嗽患儿（ér）常规（guī）使用免疫调（diào）节剂治疗；对于反复呼吸道（dào）感（gǎn）染（rǎn）（RRTI）引起的慢性（xìng）咳嗽患（huàn）儿（ér），可试用免疫调节剂治疗。 

临床（chuáng）问题16

慢性非特异性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要使（shǐ）用（yòng）抑酸药治疗？

推荐意见（jiàn）16：不（bú）推荐（jiàn）慢（màn）性非特（tè）异性（xìng）咳嗽患儿经验（yàn）性使用抑酸药治疗。 

临床（chuáng）问题17

如何（hé）治（zhì）疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽（sòu）？

推荐意（yì）见17：对于心（xīn）因性咳嗽患儿（ér），建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗（liáo）法；对于习惯性咳嗽患儿（ér），如（rú）症（zhèng）状不影响生活、学习（xí）和社交活动（dòng）时无需（xū）干预，如有（yǒu）影响时建议（yì）参照（zhào）抽动障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康（kāng）教育

临（lín）床问题18

咳嗽患儿是否需要脱离吸烟（yān）环境？

推荐意见（jiàn）18：推荐咳嗽患儿脱（tuō）离（lí）被动吸（xī）烟（yān）环境。 

临床问题（tí）19

儿童（tóng）急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳（ké）嗽自（zì）然持续时间会超过10d，因（yīn）此必（bì）要的观察和等待（dài）很重要。建（jiàn）议医（yī）务（wù）工作者在接诊咳嗽儿（ér）童时，需要（yào）对家长进行有（yǒu）关咳嗽（sòu）自（zì）然病程的教育。

儿（ér）童咳（ké）嗽诊断治疗流程

参考文献：中（zhōng）华医学会儿科学（xué）分会临（lín）床（chuáng）药理学（xué）组,国家儿童（tóng）健（jiàn）康与（yǔ）疾病临床医学研究中心,中华（huá）医学会儿科（kē）学分会呼吸学组,等. 中国儿（ér）童咳嗽诊断与（yǔ）治疗临（lín）床实践（jiàn）指南（2021版）[J]. 中（zhōng）华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删（shān）